在全球人口老齡化加劇，老視矯正需求迅猛增長的當(dāng)下，多種老視矯正型人工晶狀體（IOL）在臨床應(yīng)用中愈發(fā)廣泛。在此關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)組與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)白內(nèi)障學(xué)組，基于循證依據(jù)深入研討，就老視矯正型 IOL 的定義與臨床應(yīng)用達(dá)成共識(shí)，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)參考。
 

 

 

　　廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心業(yè)務(wù)副院長張廣斌教授，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員，憑借其在白內(nèi)障、老花眼及高度近視等眼病診療領(lǐng)域的深厚造詣與豐富臨床積淀，深度參與共識(shí)研討制定。其專業(yè)見解為共識(shí)注入前瞻性思路，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度完善內(nèi)容體系，精準(zhǔn)錨定臨床應(yīng)用規(guī)范，為老視矯正型 IOL 的精準(zhǔn)施治與效能釋放提供堅(jiān)實(shí)支撐，切實(shí)滿足患者多元視覺需求。以下為共識(shí)內(nèi)容：

 

　　《中國老視矯正型人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025年）》

 

　　隨著老齡化社會(huì)到來，老視成為全球性重大視覺問題。老視主要是因年齡增長導(dǎo)致晶狀體彈性以及睫狀肌收縮能力下降，出現(xiàn)近距離視物困難、視疲勞，甚至眼脹、眼痛、頭痛等癥狀，影響日常生活。近年，老視矯正型人工晶狀體（intraocular lens，IOL）應(yīng)運(yùn)而生，主要包括多焦點(diǎn)IOL（三焦點(diǎn)IOL、雙焦點(diǎn)IOL、多焦點(diǎn)-景深延長型IOL）、景深延長型IOL（衍射型IOL、非衍射型IOL、小孔成像型IOL）、增強(qiáng)型單焦點(diǎn)IOL、可調(diào)節(jié)型IOL和Toric老視矯正型IOL 。歐洲白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會(huì)臨床趨勢(shì)調(diào)查報(bào)告顯示，全球10%~15%接受白內(nèi)障摘除手術(shù)的患者植入了老視矯正型IOL；以矯正老視為目的屈光性晶狀體置換術(shù)（refractive lens exchange，RLE）占所有老視矯正型IOL植入術(shù)的5%~10%。為進(jìn)一步規(guī)范老視矯正型IOL的臨床應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)白內(nèi)障學(xué)組，基于針對(duì)多焦點(diǎn)IOL的臨床應(yīng)用，已于2019年發(fā)布的《中國多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2019年）》 ，針對(duì)老視矯正型IOL的定義和臨床應(yīng)用，進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)整合和總結(jié)，達(dá)成共識(shí)性意見，以期滿足臨床實(shí)踐需求，為不同患者群體提供個(gè)性化治療方案。

 

　　1.老視矯正型IOL的定義

 

　　老視矯正型IOL通常用于屈光性白內(nèi)障摘除手術(shù)或RLE，旨在提高白內(nèi)障或透明晶狀體摘除手術(shù)后的遠(yuǎn)、中、近距離視力，同時(shí)改善因年齡增長而導(dǎo)致的近距離視力下降，減少日常生活中對(duì)老視眼鏡的依賴。

 

　　2.適應(yīng)證和禁忌證

 

　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證

 

　　1.希望減少術(shù)后對(duì)老視眼鏡的依賴，并對(duì)遠(yuǎn)、中、近距離視力均有較高要求的白內(nèi)障患者，優(yōu)先推薦相對(duì)年輕、眼底狀況良好并無其他影響視力眼病的白內(nèi)障患者。

 

　　（1）對(duì)于術(shù)前眼部檢查無明顯眼前、后節(jié)病變，且脫鏡意愿強(qiáng)烈的合并高度近視眼的白內(nèi)障患者，在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，謹(jǐn)慎選用老視矯正型IOL。

 

　?。?）對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格細(xì)致術(shù)前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)明顯眼部病變的有晶狀體眼后房型IOL植入術(shù)后的白內(nèi)障患者，在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，謹(jǐn)慎選用老視矯正型IOL。推薦有晶狀體眼后房型IOL取出術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除老視矯正型IOL植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

 

　?。?）對(duì)于有角膜屈光手術(shù)史的白內(nèi)障患者，應(yīng)進(jìn)行包括角膜曲率、角膜地形圖、眼前節(jié)分析和眼部生物學(xué)測(cè)量指標(biāo)等在內(nèi)的全面檢查，綜合多種適合角膜屈光手術(shù)后的IOL屈光度數(shù)計(jì)算公式和患者個(gè)性化因素，關(guān)注角膜切削居中性，謹(jǐn)慎選用老視矯正型IOL，并告知患者術(shù)后存在屈光偏差、視覺質(zhì)量不佳等風(fēng)險(xiǎn) 。

 

　　2.對(duì)于年齡在45歲以上眼調(diào)節(jié)力下降的老視患者，或伴有近視、遠(yuǎn)視等屈光不正的老視患者，對(duì)遠(yuǎn)、中、近距離視力有要求，并有迫切脫鏡意愿者，可行RLE并植入老視矯正型IOL。

 

　　3.對(duì)于年齡在45歲以下仍有眼調(diào)節(jié)力，但不適合行角膜屈光手術(shù)或有晶狀體眼后房型IOL植入術(shù)的高度屈光不正患者，在經(jīng)過全面評(píng)估并與患者充分溝通后，謹(jǐn)慎選用老視矯正型IOL。

 

　　4.對(duì)于預(yù)估術(shù)后殘余度數(shù)大于0.50 D的規(guī)則性角膜散光應(yīng)予矯正，推薦選用Toric老視矯正型IOL；對(duì)于預(yù)估術(shù)后殘余度數(shù)小于1.50 D的規(guī)則性角膜散光，除了選用Toric老視矯正型IOL，還可考慮行飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)。

 

　?。ǘ┙^對(duì)禁忌證

 

　　1.合并嚴(yán)重或進(jìn)行性加重的眼部疾病，如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等，或有嚴(yán)重視神經(jīng)疾病的患者。

 

　　2.合并小眼球、眼底有病理性改變的超高度近視眼、瞳孔顯著異常、嚴(yán)重角膜疾病、高度不規(guī)則散光、慢性葡萄膜炎、晶狀體囊膜及懸韌帶明顯異常等眼部器質(zhì)性病變的患者，以及重度弱視患者。

 

　?。ㄈ┫鄬?duì)禁忌證

 

　　1.由于生活或工作需要，對(duì)視覺質(zhì)量要求非常高，或已習(xí)慣于戴鏡閱讀、年齡大適應(yīng)能力有限的患者。

 

　　2.存在非白內(nèi)障所致的嚴(yán)重畏光癥狀患者。

 

　　3.需要接受其他眼科手術(shù)的患者，如抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)、白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。

 

　　4.既往有眼外傷或眼部手術(shù)史的患者，術(shù)后視覺效果可能受到影響，應(yīng)在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎選用。

 

　　5.焦慮型、具有完美主義性格的患者，或?qū)πg(shù)后視力有過高期望的患者，應(yīng)在充分溝通后謹(jǐn)慎選用。

 

　　6.合并精神或心理疾病的患者，在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)在充分溝通后謹(jǐn)慎選用。

 

　　7.合并干眼、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等眼表疾病的患者，應(yīng)在圍手術(shù)期對(duì)眼表狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，在充分溝通后謹(jǐn)慎選用 。

 

　　8.晶狀體混濁可影響測(cè)量Kappa角或Alpha角的準(zhǔn)確性。原則上建議Kappa角應(yīng)小于0.5 mm或Kappa角小于衍射型IOL中央折射光學(xué)區(qū)半徑，角膜中央直徑4 mm區(qū)域總高階像差應(yīng)小于0.3 μm。對(duì)于Kappa角、Alpha角較大的患者，應(yīng)在告知可能出現(xiàn)的光學(xué)干擾現(xiàn)象后謹(jǐn)慎選用。高階像差等指標(biāo)較高的患者，應(yīng)在進(jìn)行綜合評(píng)估后謹(jǐn)慎選用。

 

　　9.原則上建議在暗室環(huán)境中自然瞳孔直徑應(yīng)為3.0~5.5 mm。對(duì)于瞳孔過小或過大的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。

 

　　03 術(shù)前評(píng)估和決策

 

　?。ㄒ唬┦中g(shù)時(shí)機(jī)

 

　　詳見《中國成人白內(nèi)障摘除手術(shù)指南（2023年）》。

 

　?。ǘ┬g(shù)前評(píng)估

 

　　1.常規(guī)檢查：包括遠(yuǎn)、近距離視力、眼位、瞳孔、眼調(diào)節(jié)力以及雙眼視功能 。

 

　　2.檢查干眼：干眼等眼表癥狀可能影響術(shù)前檢查和IOL屈光度數(shù)計(jì)算的準(zhǔn)確度，選用老視矯正型IOL的患者更易受干眼引起的視覺癥狀影響。建議圍手術(shù)期對(duì)患者眼表狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，有助于提高患者術(shù)后的視覺質(zhì)量和滿意度 。

 

　　3.散瞳檢查：在條件允許的情況下，建議對(duì)患者進(jìn)行散瞳，以了解晶狀體的混濁程度以及懸韌帶的情況，并詳細(xì)檢查眼底，以排除手術(shù)禁忌證。

 

　　其他相關(guān)意見詳見《中國成人白內(nèi)障摘除手術(shù)指南（2023年）》。

 

　　（三）IOL屈光度數(shù)計(jì)算

 

　　術(shù)前需要準(zhǔn)確測(cè)量各種眼部參數(shù)，包括眼軸長度、角膜曲率、角膜直徑、前房深度、晶狀體厚度等，以便更加準(zhǔn)確預(yù)測(cè)有效IOL位置。推薦采用第3代及以上理論公式計(jì)算IOL屈光度數(shù)，如Barrett Ⅱ、Olsen、Hill-徑向基函數(shù)（radial basis function，RBF）、Kane、正視眼驗(yàn)證光學(xué)（emmetropia verifying optical，EVO）公式等，其中推薦采用第4代及以上理論公式計(jì)算RLE的IOL屈光度數(shù)。對(duì)于角膜屈光手術(shù)后（如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)）患者，采用Barrett True-K公式、光線追蹤法、Optiwave屈光分析（Optiwave refractive analysis，ORA）像差測(cè)量系統(tǒng)計(jì)算IOL屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性較高。對(duì)于高度近視眼長眼軸患者，采用Barrett Universal Ⅱ、Hill-RBF、Olsen、Haigis公式計(jì)算準(zhǔn)確性更高；對(duì)于眼軸長度大于28 mm者，更推薦使用Barrett Universal Ⅱ、Kane、Olsen、EVO 2.0公式。對(duì)于短眼軸患者，目前IOL屈光度數(shù)計(jì)算公式的計(jì)算誤差較大，應(yīng)參考多種公式的計(jì)算結(jié)果，避免出現(xiàn)較大的屈光度數(shù)誤差。術(shù)后目標(biāo)屈光度數(shù)一般設(shè)定在0~±0.25 D。IOL屈光度數(shù)的確定還需要參考術(shù)前驗(yàn)光結(jié)果以及患者的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣。

 

　?。ㄋ模├弦暢C正型IOL選擇

 

　　歐洲白內(nèi)障與屈光手術(shù)協(xié)會(huì)臨床趨勢(shì)調(diào)查報(bào)告顯示，老視矯正型IOL的使用數(shù)量逐年增加，其中三焦點(diǎn)IOL約占50%，景深延長型IOL約占33%，增強(qiáng)型單焦點(diǎn)IOL約占8%。在選擇老視矯正型IOL時(shí)，應(yīng)明確患者在日常生活中對(duì)不同距離視力的需求程度，如是否需要頻繁閱讀、使用電腦或進(jìn)行近距離活動(dòng)等，根據(jù)眼部狀況、生活習(xí)慣和視力需求等因素進(jìn)行綜合考慮和個(gè)性化選擇，以取得較好的手術(shù)效果和術(shù)后視覺質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，非衍射型景深延長型IOL和增強(qiáng)型單焦點(diǎn)IOL植入者對(duì)殘留的低度球鏡和散光度數(shù)具有較好的耐受性。

 

　?。ㄎ澹﹤€(gè)性化植入方案

 

　　在符合手術(shù)指征的情況下，建議患者雙眼均選用老視矯正型IOL，并在2周內(nèi)完成手術(shù)，有助于提升患者的滿意度及術(shù)后視覺質(zhì)量，獲得更好的老視矯正型IOL的效果。根據(jù)第1只眼術(shù)后的屈光狀態(tài)，進(jìn)一步確定對(duì)側(cè)眼的IOL屈光度數(shù)。雙眼選用老視矯正型IOL的方案：（1）雙眼植入三焦點(diǎn)IOL；（2）雙眼植入遠(yuǎn)、近中焦段的景深延長型IOL；（3）對(duì)遠(yuǎn)、近距離視力要求均較高的患者，可雙眼植入雙焦點(diǎn)IOL；（4）對(duì)遠(yuǎn)、中距離視力要求較高的患者，可雙眼植入遠(yuǎn)、中焦段或非衍射型景深延長型IOL；（5）對(duì)遠(yuǎn)、中、近距離視力要求較高的患者，可在主視眼植入遠(yuǎn)、中焦段為主的老視矯正型IOL，非主視眼植入遠(yuǎn)、近中焦段為主的老視矯正型IOL；（6）植入遠(yuǎn)、中焦段為主的老視矯正型IOL，主視眼為正視，非主視眼預(yù)留-0.50~-0.75 D的微單視設(shè)計(jì)等；（7）合并規(guī)則性角膜散光的患者，可植入Toric老視矯正型IOL或采用飛秒激光輔助弧形角膜切開聯(lián)合植入非Toric老視矯正型IOL。

 

　　04 醫(yī)患溝通和預(yù)期管理

 

　　選用老視矯正型IOL的患者，對(duì)遠(yuǎn)、中、近距離的視覺體驗(yàn)要求較高，希望術(shù)后減少對(duì)眼鏡的依賴。建議在術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的性格、日常用眼習(xí)慣以及職業(yè)需求，有助于為患者制訂個(gè)性化的治療方案，選擇合適的IOL，保證其術(shù)后獲得最適合自己的視覺效果。對(duì)于行RLE的患者，建議術(shù)前明確告知其他替代治療方案，充分溝通后由患者最終決定治療方案。

 

　　除此之外，還應(yīng)與患者詳細(xì)探討術(shù)后視覺質(zhì)量，包括以下方面：

 

　　1.術(shù)后可能出現(xiàn)眩光、光暈等視覺干擾現(xiàn)象，尤其夜間可能加重，但隨著眼部組織恢復(fù)和大腦適應(yīng)，這些視覺干擾現(xiàn)象導(dǎo)致的不適感會(huì)減輕。

 

　　2.即使術(shù)前盡可能準(zhǔn)確進(jìn)行生物測(cè)量和計(jì)算IOL屈光度數(shù)，術(shù)后也可能殘留部分屈光不正度數(shù)影響視力，可通過戴鏡或進(jìn)一步手術(shù)進(jìn)行調(diào)整。

 

　　3.植入老視矯正型IOL后，可能經(jīng)歷一段時(shí)間視力波動(dòng)，需要經(jīng)歷恢復(fù)和適應(yīng)的過程。

 

　　4.手術(shù)的目的是獲得功能性視力，即舒適完成日?；顒?dòng)，在特定距離下，仍可能出現(xiàn)視物模糊的情況，可能需要配戴眼鏡。

 

　　5.術(shù)前告知患者，術(shù)中若出現(xiàn)任何影響老視矯正型IOL正常植入的情況，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)晶狀體懸韌帶斷裂、囊袋受損、玻璃體脫出、眼內(nèi)出血、眼壓無法控制正常等，為保證安全性和術(shù)后視覺質(zhì)量，可能需要對(duì)原手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整。

 

　　6.暫時(shí)單眼植入老視矯正型IOL，可能存在適應(yīng)時(shí)間延長，雙眼融合困難，立體視覺下降等情況。若無法適應(yīng)，需要盡早行對(duì)側(cè)眼手術(shù)，植入老視矯正型IOL。

 

　　05 術(shù)中注意事項(xiàng)

 

　　1.手術(shù)操作：建議由技術(shù)嫻熟的屈光性白內(nèi)障摘除手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。推薦采用超聲乳化白內(nèi)障（晶狀體）吸除術(shù)，在條件允許的情況下，推薦采用飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障（晶狀體）吸除術(shù) 。

 

　　2.切口：可采用角鞏膜或角膜隧道切口。若預(yù)估殘余角膜規(guī)則性散光度數(shù)≥0.75 D，建議給予散光矯正措施（選用Toric 老視矯正型IOL或行飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)等）；若預(yù)估角膜規(guī)則性散光度數(shù)≤0.50 D，可通過在角膜最陡峭子午線方向做切口，利用術(shù)源性散光盡可能矯正術(shù)前的角膜散光 。

 

　　3.撕囊：建議中央連續(xù)環(huán)形撕囊的直徑為5.0~5.5 mm，撕囊口全周應(yīng)覆蓋IOL光學(xué)部的邊緣，以保證IOL的居中性和有效IOL位置，減少因IOL傾斜、偏位以及晶狀體囊袋皺縮引起的不良視覺癥狀。在條件允許的情況下，建議采用飛秒激光輔助晶狀體前囊膜切開，有利于提高晶狀體前囊膜切口的居中性、穩(wěn)定性和安全性。建議進(jìn)行晶狀體后囊膜拋光，以降低術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率。

 

　　4.老視矯正型IOL植入：建議使用推注器植入IOL，避免器械接觸IOL光學(xué)部，以減少對(duì)IOL光學(xué)部的損傷。術(shù)中調(diào)整IOL位置，避免IOL過渡區(qū)與角膜前表面反光點(diǎn)重合。在條件允許的情況下，可使用白內(nèi)障摘除手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，增加IOL定位的準(zhǔn)確性。清除IOL前后表面的所有黏彈劑。密閉切口，穩(wěn)定前房，觀察確認(rèn)IOL穩(wěn)定且居中。

 

　　5.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)晶狀體懸韌帶松弛、部分?jǐn)嗔?，可在囊袋張力環(huán)輔助下謹(jǐn)慎植入老視矯正型IOL。若仍難以植入老視矯正型IOL，建議更換為單焦點(diǎn)IOL，不可勉強(qiáng)操作。

 

　　06 術(shù)后隨訪流程

 

　　術(shù)后隨訪方案參照常規(guī)白內(nèi)障摘除手術(shù)隨訪計(jì)劃。告知患者術(shù)后3~6個(gè)月為視力調(diào)節(jié)適應(yīng)期。建議在白內(nèi)障摘除手術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。可根據(jù)病情、手術(shù)情況、醫(yī)療條件等因素，酌情調(diào)整隨訪時(shí)間和頻率。常規(guī)檢查項(xiàng)目包括術(shù)后病史情況、視力（裸眼和矯正的遠(yuǎn)、中、近距離視力）、屈光度數(shù)、離焦曲線、眼壓、眼前節(jié)情況（采用裂隙燈檢查法）、眼底情況（行黃斑相干光層析成像術(shù)檢查、視野檢查等）。在術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行對(duì)比敏感度、波前像差、視覺質(zhì)量等檢查。應(yīng)關(guān)注雙眼術(shù)后患者的雙眼視功能、立體視覺、脫鏡率、滿意度、視覺質(zhì)量分析等。

 

　　07 不良反應(yīng)和處理

 

　　1.干眼：老視矯正型IOL植入術(shù)后淚膜穩(wěn)定可提升視覺質(zhì)量。圍手術(shù)期應(yīng)關(guān)注干眼，術(shù)前應(yīng)注重治療干眼，術(shù)中應(yīng)減輕眼表損傷，術(shù)后應(yīng)積極治療干眼和瞼板腺功能障礙等。

 

　　2.視覺干擾現(xiàn)象：老視矯正型IOL植入術(shù)后常見視覺干擾現(xiàn)象包括眩光、光暈等。研究結(jié)果顯示，在植入老視矯正型IOL的患者中，約38%患者經(jīng)歷眩光現(xiàn)象，80%有光暈現(xiàn)象。這種視覺干擾現(xiàn)象多數(shù)隨著視覺中樞適應(yīng)，在術(shù)后幾周至幾個(gè)月內(nèi)逐漸緩解。

 

　　3.IOL偏心或傾斜：散瞳了解晶狀體囊袋情況，必要時(shí)早期行手術(shù)調(diào)整。

 

　　4.晶狀體后囊膜混濁：后發(fā)性白內(nèi)障是常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。建議早期干預(yù)，行激光晶狀體后囊膜切開術(shù)。

 

　　5.屈光偏差：應(yīng)結(jié)合屈光偏差的度數(shù)、方向、測(cè)量的準(zhǔn)確性以及患者個(gè)人因素、是否存在禁忌證等進(jìn)行綜合考慮，謹(jǐn)慎選擇行角膜屈光手術(shù)或IOL置換術(shù)。Toric老視矯正型IOL旋轉(zhuǎn)引起的屈光偏差可在術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)位。

 

　　作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)白內(nèi)障學(xué)組  文章來源：中華眼科雜志，2025，61（06）